De locos a enfermos

De locos a enfermos. Cómo ha evolucionado la salud mental y la psiquiatría en los últimos 35 años. Contado por una profesional del campo de la psiquiatría. La psiquiatra Mercedes Hellín del Campo nos cuenta todo el camino recorrido deralladamente.

La primera lectura que despertó  muchas preguntas y  la inquietud dubitativa de la  vocación  de ser médico, siendo una adolescente en un contexto social de  dictadura y siendo mujer, fue este libro. 

Libro ¨Médico de cuerpos y almas¨: El periplo del gran sanador san Lucas, el tercer evangelista.

Autor: TAYLOR CALDWELL  (primera  edición 1960).

El testimonio de la vida del gran sanador Lucano, fue mi primer mentor, más conocido como san Lucas, el tercer evangelista. En su espíritu habitaba la profunda sabiduría médica alejandrina. En sus manos tenía el poder de preservar la vida y vencer la muerte. Lucano había adquirido sus conocimientos en el poderoso y espléndido imperio babilónico, cuna de la ciencia, y en la magnífica biblioteca de Alejandría. Durante el largo viaje que lo llevaría  desde Roma hasta Tierra Santa, Lucano se convirtió al cristianismo y utilizó su arte y devoción para aliviar la desesperación de aquellos que encontró en su camino.

Otro autor que ha dado respuestas a otra gran dicotomía ¿genes o ambiente? que me condicionaba el aprendizaje del oficio de  ser psiquíatra ha sido Boris Cyrulnik.

Este autor aclara y enseña cosas extraordinariamente útiles sobre un tema tan complejo como la enorme influencia de la conexión entre lo físico y lo espiritual, o entre la neurología y lo psíquico, en nuestro desarrollo personal dentro del mundo.

Boris Cyrulnik consiguió muchas respuestas a mi dilema permanente, cuando decidí ser psiquiatra me preguntaba constantemente sobre el eslabón no hallado para dar respuesta a la conexión mente-cuerpo,  a la escisión conceptual del determinismo genético o ambiental.

Este autor me atrapó,  nos informa que como individuos y en sociedad, las decisiones valientes que tomemos cada día, el gusto por el intercambio con otras personas, el afecto compartido, la pasión que pongamos en lo que hagamos, el ansia de aprender cosas nuevas, la actitud positiva que tengamos ante la existencia, en definitiva va a hacer que nuestro cerebro se produzcan reacciones químicas  que aumentaran nuestra sensación de placer y bienestar y amplificaran nuestra sensación de felicidad.

Para Boris Cyrulnik, la mejor metáfora de la existencia es la de Anna Freud, comparando la vida como una partida de ajedrez: las primeras jugadas son muy importante, pero hasta que la partida no se termina, quedan algunas jugadas que hacer. 

Daba respuestas a las preguntas que me iba haciendo y que no contribuían a salir del nihilismo del determinismo de los acontecimientos en la infancia o determinantes genéticos, para poder ayudar y tratar a las personas con trastornos mentales o sufrimiento psíquico sin tener en cuenta el contexto, las circunstancias sociales o ambientales

Os narro mis condicionantes , las creencias y valores que me ayudaron a tomar la decisión  de ser psiquiatra,  en aquel momento de la historia de nuestro país, final del franquismo y comienzo de la Transición, un país anclado cuarenta años en una dictadura. Con un retraso, cultural, social, científico y político de cuatro décadas respecto al resto de países de Europa. Estudié medicina en la Universidad Autónoma de Madrid, a nivel curricular tanto psiquiatría como psicología eran asignaturas menores y nada valoradas, conseguíamos una gran formación en todas las materias del cuerpo, órganos, tejidos, fisiología, histología, anatomía; pero muy poca formación en  lo psíquico, relacional. Me interés y curiosidad se incrementaba y no hallaba respuestas.

Mis prácticas de psiquiatría las hice a finales de los 70 en el Psiquiatrico Alonso Vega de Madrid, las condiciones humanas y de tratamientos estigmatizantes sobre personas con trastorno mental grave, hubieran sido totalmente disuasorias para querer ejercer de psiquiatra en este país en aquel momento social y político, se ejercía una psiquiatría represiva, que despojaba de dignidad a las personas con sufrimiento psíquico y las aislaba socialmente. Para mí fue la ¨gota que colmó el vaso¨ de indecisiones y se convierte en un gran revulsivo para decantarme por ser psiquiatra, para acabar con  la Psiquiatría manicomial y avanzar en la  trasformación de la asistencia en Salud Mental en un modelo de Psiquiatria Comunitaria, como imperaba en toda Europa y en EEUU.

Acabo medicina en el 1981 me presento al MIR con la decisión tomada de elegir una plaza para realizar la especialidad de psiquiatría, sin la aprobación de amigos y familia, elegí el Hospital Provincial de Madrid (H. Universitario Gregorio Marañón). El Servicio de Psiquiatría tenía dos secciones con 150 camas de hospitalización y consultas ambulatorias, era un ¨pequeño psiquiátrico¨ encubierto, con pacientes agudos, subagudos y crónicos. Acabo mi especialidad en 1985, año en que se aprueba el Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica, afrontaba un conjunto de recomendaciones prácticas, abaladas por la OMS: 

- El reconocimiento de los derechos civiles de los enfermos mentales y a su protección jurídica  en caso de internamientos contra su voluntad se requiere la protección jurídica y valorar las condiciones de los enfermos ingresados en los hospitales psiquiátricos.

- El segundo derecho era el reconocimiento  de la asistencia sanitaria, con la aprobación de la Ley General de Sanidad en 1986, la Seguridad Social se comprometería en la atención del enfermo mental y a su financiación. Hasta entonces el Trastorno Mental Grave era un problema para la sociedad pero no un problema de Salud.

- Propusimos un ¨Plan de integración de los recursos y programas asistenciales del área de salud¨, comprometiendo a los equipos de atención primaria en la salud mental. 

- Potenciar el papel asistencial y de gestión de los equipos multidisciplinares (Psiquiatra, Psicólogo, T. Social, Enfermería, Terapeutas ocupacionales)  en el contexto comunitario, interviniendo en el territorio donde se desencadenan los factores de protección y riesgo del Trastorno Mental, sin desplazar a las personas con sufrimiento psíquico de su entorno y de su red social y familiar.

- Se aprueba dentro de la Cartera de Servicio del Ministerio de Sanidad prestaciones médicas, psicoterapia y rehabilitación en Salud mental.

- Potenciar la Prevención y Protección de  la Salud. Hablar del bienestar, de una educación sana, de una buena alimentación, de los hábitos de vida saludable, de realizar ejercicio físico.

En los años noventa se implantan los primeros Centros de Salud Mental de Madrid ubicados en un nivel de especialización e integrados  en los centros sanitarios, la hospitalización de pacientes agudos se realiza en los Hospitales Generales, como en cualquier especialidad médica, equiparando la enfermedad mental a cualquier otro problema de salud.

Empecé a trabajar como psiquíatra en la zona sur de Madrid, primero en el Centro de Salud mental de Getafe y luego en Fuenlabrada. Zonas de gran desarraigo social, pobres en recursos. Se denominaban ¨ciudades dormitorios¨, familias con poco soporte social, trabajando los dos cónyuges, con ingresos económicos precarios y un índice de natalidad de los más altos de Europa en aquel momento. Con muy pocos recursos sanitarios. Desde 1991 desempeño las funciones de Jefe de Distrito de Salud Mental en el Centro de salud Mental de Fuenlabrada, coordinando un equipo multidisciplinar, trasformando el modelo médico tradicional de consultas, en un trabajo en equipo multidisciplinar, a través de un liderazgo relacional por delegación, implementando programas asistenciales de niños, adolescentes y adultos. Ofertando tratamientos integrales  individuales, de grupo, familiares; tratamientos combinados de psicoterapia y psicofármacos, atención domiciliaria y comunitaria. Potenciando el movimiento asociativo de familias y de enfermos mentales, siendo el paciente el centro en las tomas de decisión de todos los profesionales, con planes individualizados de atención. Trabajando de manera proactiva con la comunidad y las familias en la lucha contra el estigma de las personas con enfermedad mental.

Los recientes avances científicos y técnicos del abordaje integral del Trastorno Mental Grave en neurociencias, basados en las técnicas de neuroimagen, neurobiología y biología molecular, han cambiado nuestra forma de pensar. El progreso experimentado en los últimos 50 años es considerable. Los nuevos neurolépticos atípicos, que empezaron a producirse en la década de 1990 y principios de la del 2000, presentan mejores resultados sintomáticos al actuar sobre los síntomas negativos de la psicosis y cognitivos. Las técnicas de psicoterapia y rehabilitación cognitiva se han basado en los principios de plasticidad cerebral durante casi 100 años, generalmente casi sin darse cuenta de ello. La utilización conjunta de  estrategias farmacológicas y no farmacológicas, psicoterapéuticas y psicosociales potenciarán la eficacia en los tratamientos  para los enfermos graves.

La MBE (Medicina basada en la evidencia), nos ayuda a hacer más tenue la línea entre lo que hacemos realmente y lo que deberíamos hacer y ayudarnos a integrarlo en un sistema sanitario eficaz y eficiente. En lo que respecta a la Rehabilitación Psicosocial y Psicoterápias , existe ya una aceptable base de evidencia, en forma de ensayos clínicos controlados. EL COCHRANE SCHIZOPHRENIA GROUP, ha llevado a cabo ya revisiones sistemáticas de todas las intervenciones psicosociales, base fundamental de la actividad terapéutica de la rehabilitación psicosocial.

Los estudios demuestran que estos modelos asistenciales reducen las hospitalizaciones y el tiempo de permanencia total en el hospital en casi 50%. Son especialmente útiles en el caso de pacientes graves, con alta tasa de ingresos, abandonos de tratamiento y descompensaciones severas con alteraciones conductuales importantes.

En el Centro de Salud Mental de Fuenlabrada que lideré durante 30 años , junto con el CSM de  Leganés, fue pionero en la implantación del Modelo Asertivo Comunitario y los Programas de ¨Case Mangement¨ para el Trastorno Mental Grave y en la actualidad referentes  en toda la red de Salud Mental del SERMAS.

Durante toda mi experiencia profesional y en mi contribución vocacional como psiquiatra solo he querido  dignificar y trabajar contra el estigma de los enfermos mentales y contribuir a la equidad en la atención en esta especialidad médica,  como un problema de  salud en el sistema sanitario general.

"El secreto de la sabiduría, del poder, y del conocimiento es la humildad"

Ernest Hemingway